Иммунная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура у пожилых пациентов: прогноз и долгосрочная выживаемость

Превель Р, Рубо-Бодрон К, Гурлен С, Жамме М, Перес К, Бенхаму Я, Галисье Л, Азулай Э, Поуллин П, Провот Ф, Мори Э, Пресне К, Хамиду М, Сахиб С, Винкель А, Серве А, Жиро С, Дельмас Я, Шатле В, Аугусто ДФ, Муссон К, Перес П, Халими ДМ, Лотрет А, Шарве-Румплер А, Делиньи К, Шавье Д, Вейрадер А, Коппо П.

Пациенты с иммунной тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ИТТП) из старшей возрастной категории имеют более высокие риски смерти. Однако в настоящее время нет достаточно данных о ИТТП у пожилых больных. В данный анализ были включены пациенты старше 60 лет с целью определить вероятность смерти при ИТТП. Для анализа использовали данные Французского регистра по тромботической микроангиопатии за период 2000-2016гг. Авторы сравнили смертность в отдаленном периоде у пожилых пациентов с ИТТП и в общей популяции гериатрических пациентов. Помимо этого, было выявлено, что требовалось значимо больше времени от момента госпитализации до установки диагноза (P < .0001) у пожилых пациентов (N = 71) по сравнению с больными младшего возраста (N = 340). Также в момент диагностики у пожилых наиболее значимым клиническим проявлениями были: дилирий (P = .034), нарушение поведения (P = .045), повреждение почек (P < .0001) и повышенный уровень тропонинов (P = .025), в то время как цитопенический синдром был менее значимым по сравнению с более молодыми пациентами (тромбоцитопения 22 × 103/мм3 [9-57] vs 13 × 103/мм3 [9-21], соответственно [P = .002]; гемоглобин, 9 г/дл [8-11] vs 8 г/дл [7-10], соответственно [P = .0007]). Летальность была значимо выше у пожилых (P < .0001) и увеличивалась соответственно возрасту. У больных старше 60 лет независимыми факторами, ассоциированными со смертностью в течение 1 месяца, были наличие сердечно-сосудистой патологии, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, изменение объема циркулирующей крови. По сравнению с общей когортой гериатрических пациентов у больных ИТТП были значимо более высокие риски отдаленной смертности (P < .001). Таким образом, у пожилых пациентов дебют ИТТП характеризуется преимущественно неврологическими нарушениями, что затрудняет диагностику. Возраст является неблагоприятным прогностическим фактором, который влияет, в том числе, и на отдаленные результаты. 

https://ashpublications.org/blood/article-abstract/134/24/2209/374985/Immune-thrombotic-thrombocytopenic-purpura-in?redirectedFrom=fulltext