Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток у пациентов старше 50 лет с тяжелой формой апластической анемии.

Райс К, Айкема ДЖ, Марш Ю, Нол К, Хеберт К, Путтер Х, Петерсон Э, Диег ХЙ, Халкес Ш, Пидала Й, Андерлини П, Тишер Й, Крегер Н, МакДоналд Э, Антин Д, Шаап НП, Халлек М, Айнзэле Г, Мэтьюс В, Капур Н, Воэленс ЯД, Мафти Г, Поттер В, Пефаль де ла Тор Р, Эпен М, Дюфо К. 

В данное исследование включено 499 пациентов старше 50 лет с тяжелой формой апластической анемии (АА), которым выполнялась трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) от родственного HLA-идентичного донора (n=275, 55%) или неродственного HLA- идентичного (8/8) донора (n=187, 37%) за период с 2005г. по 2016г. Медиана возраста пациентов на момент алло-ТГСК - 57,8 лет; 16% пациентов были в возрасте 65 – 77 лет. Результаты мультивариантного анализа показали, что высокие риски летальности были у пациентов с индексом Карновского менее 90% (р=0.03) и у больных, которым выполнялась алло-ТГСК от неродственного донора (р=0.05). 3-летняя возможная выживаемость у пациентов с индексом Карновского 90-100% и у пациентов с индексом менее 90% после алло-ТГСК от родственного донора составила 66% (57-75%) и 57% (47-76%) соответственно. Не было выявлено никакой корреляции между возрастом пациентов на момент алло-ТГСК и показателями выживаемости. Однако острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) II-IV степени значимо чаще развивалась у больных старше 65 лет (р=0.026). Было отмечено, что хроническая РТПХ значимо реже развивалась в случае использования двухкомпонентного режима профилактики - ингибитор кальциневрина + метотрексат (р=0.004), или в случае монотерапии ингибитором кальциневрина или в сочетании его с другими препаратами (р<0.001) в сравнении с режимом профилактики ингибитор кальциневрина + микфенолата мофетил. Таким образом, не смотря на то, что выбор донора, который в дальнейшем может повлиять на результаты алло-ТГСК у пациентов с АА, зачастую носит ограниченный характер, другие факторы, такие как выбор режима профилактики РТПХ и соматический статус пациента на момент алло-ТГСК, могут значимо улучшить результаты алло-ТГСК у больных с АА. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30194027