info@npngo.ruНовая публикация по влиянию РТПХ после алло-ТГСК
МакКарди ШР, Канакрий КГ, Тсай ХЛ, Годжо И, Смит БД, Гладстоун ДЕ, Боланос-Миаде Д, Боррелло И, Матсуй ВХ, Швиннен ЛД, Хуфф КЭ, Бродский РА, Амбиндер РФ, Фучс ЭД, Роснер ГЛ, Джонес РД, Лужник Л.
В качестве иммуносупрессивной терапии у пациентов после трансплантации аллогенного костного мозга (алло-ТКМ) от HLA-идентичного донора с проведением им миелоаблативного кондиционирования (МАК) может использоваться только посттрансплантационный циклофофсфамид (ПТ-ЦФ). Однако при этом частота развития реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) точно не определена. В данное ретроспективное исследование включили 298 взрослых больных гемобластозами после алло-ТКМ от HLA-идентичного родственного донора (ИРД, n=187) и HLA-идентичного неродственного донора (ИНД, n=111). Всем пациентам проводили предтрансплантационное кондиционирование в режиме МАК и в качестве индукции толерантности использовали ПТ-ЦФ по 50мг/кг/сут на +3, +4 день. Острая РТПХ II степени до +100 дня развилась у 35% пациентов после алло-ТКМ от ИРД и у 57% - после алло-ТКМ от ИНД. Острая РТПХ III – IV степени наблюдалась у 11% и 14%, соответственно. Хроническая РТПХ к первому году после алло-ТКМ диагностирована у 9% и 16% больных, соответственно. 4-летняя общая выживаемость (ОВ) и беспрогрессивная выживаемость (БПВ) составили 57% (95% CI, .49 - .67) и 40% (95% CI, .31 - .51) у пациентов без РТПХ, 68% (95% CI, .59 - .78) и 54% (95% CI, .44 - .65) у пациентов с острой РТПХ II степени. Многофакторный анализ показал, что развитие острой РТПХ II степени у пациентов после алло-ТКМ от полностью совместимых доноров с ПТ-ЦФ было ассоциировано с лучшей ОВ и БПВ. Таким образом, свойство ПТ-ЦФ ограничивать развитие острой РТПХ до III – IV степени и хронической РТПХ, при наличие острой РТПХ II степени, может лежать в основе его эффективности. При этом дальнейшие попытки, уменьшить РТПХ, могут наоборот привести к негативным последствиям.
