Доступна публикация по ТМА

Толберт ВП, Дворак КК, Голден К, Висса М, Эль-Хадж Н, Первад Ф, Маттей КК, Во КТ.

Нейробластома высокого риска характеризуется неблагоприятным прогнозом и, согласно исследованиям, интенсификация терапии улучшает результаты лечения этих больных. Выполнение трансплантации аутологичных стволовых клеток (ауто-ТСКК) в качестве консолидации дает значительные преимущества, однако сопряжено с развитием многих осложнений. Так, развитие тромботической микроангиопатии (ТМА), ассоциированной с ауто-ТСКК, является жизнеугрожающим осложнением, которое вызывается повреждением эндотелия, что приводит к гемолитической анемии, тромбоцитопении потребления и почечной недостаточности. В этом исследовании авторы изучают частоту развития ТМА, возможные факторы риска и осложнения ТМА у пациентов с нейробластомой из группы высокого риска после ауто-ТСКК. В ретроспективный анализ вошло 141 пациент с нейробластомой, которым была выполнена ауто-ТСКК за период 2000-2017гг. У 10 (7%) больных развилась ТМА, ассоциированная с ауто-ТСКК. Все пациенты с ТМА были сбалансированы по другим характеристикам, таким как пол, возраст, статус заболевания, предшествующая терапия, почечная функция и время выполнения трансплантации. Статистически значимым фактором был только вариант проводимого кондиционирования (P < .001). У 6 (40%) из 15 пациентов, которым была выполнена тандемная трансплантация (циклофосфамид/тиотепа, и затем карбоплатин/этопозид/мелфалан (СЕМ)), у 4 (6%) из 68 больных, которым проводили кондиционирование в режиме СЕМ, и ни у кого из 56 больных, которым проводили кондиционирование в режиме бусульфан/мелфалан, не было диагностировано ТМА. Как правило, пациентам с ТМА требовался перевод в отделение интенсивной терапии, у них был более длительный период госпитализации, а также им было необходимо прерывать или менять последующую терапию. Согласно результатам этого исследования, результаты общей выживаемости были хуже у тех больных, которым откладывали проведение дальнейшей специфической терапии после ауто-ТСКК, однако различия были статистически не значимыми. Учитывая высокую частоту развития ТМА и тяжесть этого осложнения, авторы создали стандартизированный скрининг на ТМА во время проведения и после трансплантации, что, по их мнению, будет способствовать более раннему лечению и уменьшит тяжесть заболевания. 

https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(19)30370-2/fulltext