Эффективность использования экстракорпорального фотофереза у больных хронической РТПХ и взаимосвязь с регуляторными Т-клетками. Проспективное исследование.

Гандельман ДжС, Сонг Дж, Чен Х, Энгельхардт БГ, Чен ЯБ, Кларк ВБ, Гивер СР, Валлер ЕК, Янг ДК, Йагасиа М. 

Экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) в настоящее время является одним из методов терапии хронической реакции «трансплантат против хозяина» (хРТПХ). Однако механизм его действия остается до сих пор непонятным. Данное исследования является проспективным мультицентровым исследованием по оценке эффективности ЭКФ у больных с хРТПХ, а также определение взаимодействия между регуляторными Т-клетками (Tregs) и степенью ответа на ЭКФ (NCT01324908). В исследование включено 83 пациента, независимо от количества ранее проводимых линий терапии. В дальнейшем 6 больных были исключены из исследования в связи с развитием рецидива основного заболевания или тяжелых инфекционных осложнений. Для определения Tregs методом проточной цитометрии использовали образцы периферической крови пациентов в каждый день их визита на ЭКФ. В когорте тяжело предлеченных пациентов, у которых медиана предшествущих линий терапии составила 2 и более, у 62,3% отмечалось значимое улучшение по РТПХ на фоне ЭКФ и в 43,5% случаев был констатирован ответ на терапию согласно международным критериям NIH. При проведении метода логистической регрессии, куда были включены такие факторы риска, как уровень билирубинемии, количество тромбоцитов и время с момента трансплантации до включения в исследование, не было выявлено никакой корреляции с ответом на терапию ЭКФ. Кроме того, не было выявлено достоверных отличий в количестве Tregs в периферической крови пациентов с хРТПХ в момент включения их в исследование и окончании терапии ЭКФ у пациентов, которые ответили на терапию ЭКФ и у которых ответ не был получен. Однако было отмечено, что на фоне проведения ЭКФ у пациентов удавалось снизить дозу преднизолона (с 0,36 до 0,14 мг/кг, р<0,001). Также было отмечено, что на терапии ЭКФ в целом уменьшалась тяжесть течения хРТПХ, особенно кожных проявлений (уменьшилась площадь поверхности повреждения или регрессировали эритематозные высыпания). Таким образом, терапия ЭКФ является оправданным методом у тяжело предлеченных больных со средней и тяжелой хРТПХ и ее эффективность не зависит от наличия неблагоприятных факторов. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29981848