Доступна публикация по использованию руксолитиниба при РТПХ

Абедин С, МакКенна Э, Чхабра С, Пасквини М, Шах НН, Джекинс Д, Байм А, Рунаас Л, Лонго В, Дробиский В, Гари ПН, Хамадани М.

Стероид-рефрактерная реакция «трансплантат против хозяина» (СР-РТПХ) остается ведущей причиной смерти пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). В настоящее время не существует стандарта терапии данного осложнения. Однако недавние исследования показали появление потенциально эффективного лечения – использование руксолитиниба, перорального ингибитора Янус-киназы 1/2. Появляется все больше сообщений об эффективности терапии руксолитинибом больных СР-РТПХ, однако при этом данные об осложнениях этой терапии, особенно об инфекционных осложнениях, ограничены. Здесь представлены результаты терапии руксолитинибом пациентов со СР-РТПХ и проанализированы сопутствующие инфекционные осложнения. Всего 43 пациента получали терапию руксолитинибом по поводу СР-РТПХ, у 19 проводили данную терапию по поводу острой РТПХ и у 24 – в связи с хронической РТПХ. Из 19 больных с острой СР-РТПХ у 15 была диагностирована III степень острой РТПХ и у 4 – IV степень. Через 28 дней от начала терапии ответ был получен у 84%. Что касается хронической СР-РТПХ, то у 16 больных была диагностирована средняя степень тяжести хронической РТПХ и у 8 – тяжелая резистентная хроническая РТПХ. Через 28 дней у 63% был получен ответ на терапию. Всего у 42% больных (n=18), которые получали терапию руксолитинибом, было зафиксировано наличие инфекционных осложнений. Значимо чаще инфекционные осложнения наблюдались у пациентов с острой СР-РТПХ (P < .005). Среди пациентов с острой СР-РТПХ одинаково часто встречались инфекции вирусной (n=11) и бактериальной (n=10) этиологии. Цитомегаловирусная инфекция без поражения внутренних органов была диагностирована у 4 больных. Наиболее частым являлась бактериемия (n=8), которая стала причиной смерти у 2 пациентов. Только у 5 из 24 больных хронической СР-РТПХ наблюдались инфекционные осложнения после начала терапии руксолитинибом. Почти одинаковое число вирусных (n=3) и бактериальных (n=4) осложнений было зафиксировано в данной группе. Таким образом, данное исследование по использованию руксолитиниба у пациентов с острой и хронической СР-РТПХ показало впечатляющие результаты в обеих группах. Инфекционные осложнения чаще наблюдались у пациентов с острой РТПХ, что скорее ассоциировано с применением высоких доз гормонов, нежели с использованием руксолитиниба. Проведенное исследование демонстрирует необходимость более тщательного мониторирования реактиваций вирусных инфекций, предполагает проведение профилактической противомикробной терапии пациентам с РТПХ, получающим терапию руксолитинибом, а также ставит вопрос о необходимости проведения противомикробной профилактики не только пациентам со СР-РТПХ, которым инициируют терапию руксолитинибом, но и больным, которым проводится терапия высокими дозами глюкокортикостероидов.

https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(19)30226-5/fulltext