Безопасность и эффективность терапии инфликсимабом стероидрезистентной острой реакции «трансплантат против хозяина».

Ялниз ФФ, Хефази М, Маккалоу К, Литзов МР, Хоган В, Волф Р, Aлхатиб Х, Кансагра A, Дамлай М, Патнайк М. 

Острая реакция «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) является ведущей причиной смерти пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтичесих стволовых клеток (алло-ТГСК). Меньше половины больных оРТПХ отвечают на терапию первой линии глюкокортикостероидами. Считается, что главенствующая роль в патогенезе оРТПХ принадлжит фактору некроза опухоли α (TNF-α) и другим воспалительным цитокинам, которые высвобождаются в результате проведенного предтрансплантационного кондиционирования. В данном исследовании проанализированы результаты лечения инфликсимабом (ингибиторTNF-α) 35 пациентов со стероидрезистентной оРТПХ. Инфликсимаб назначали внутривенно в дозе 10мг/кг еженедельно. Потребовалось от 1 до 6 введений (медиана - 4 введения). В 40% случаев был получен ответ на терапию (полный ответ (ПО) в 17%, частичный (ЧО) – в 23%) через 4 недели терапии инфликсимабом; в 23% случаев (ПО – 9%, ЧО – 14%) – через 8 недель терапии; в 17% (ПО) спустя 12 недель терапии. В течение 12 недель от начала терапии инфликсимабом у 29 пациентов (83%) отмечались инфекционные осложнения. У большинства диагностировались бактериальные инфекции (40 эпизодов). Зафиксировано 6 случаев инвазивных микозов и 5 реактиваций вирусных инфекций. 12 больных (34%) погибли в результате инфекционных осложнений. Общая выживаемость в течение 12 недель от начала терапии инфликсимабом составила 37% (13/35), в течение 6 месяцев от начала терапии - 17% (6/35). Основной причиной смерти пациентов стали вторичные осложнения оРТПХ и инфекционные осложнения. Таким образом, терапия инфликсимабом не может считаться высокоэффективной у пациентов со стероидрезистентной оРТПХ и сопряжена с высоким риском тяжелых инфекционных осложнений. Необходимо проведение дальнейших исследований. 

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28495641