Новости

Опубликовано: 18.05.2019

Ранее было показано, что проведение высокодзной химиотерапии и трансплантации аутологичных стволовых клеток (ауто-ТСКК) значимо улучшает прогноз пациентам с лимфомой центральной нервной системы (ЦНС). Здесь представлены результаты ауто-ТСКК 102 больных лимфомой ЦНС за период 2006-2015гг (данные Японской Ассоциации по Трансплантации Гемопоэтических стволовых клеток). Медиана возраста пациентов составила 54 года (20-74). Высокодозная химиотерапия и ауто-ТСКК были выполнены upfront 65 больным. Медиана времени наблюдения составила 44 месяца. 5-летняя общая выживаемость (ОВ) и беспрогрессивная выживаемость (БПВ) – 54,9% и 38,4% соответственно. Не было получено достоверных различий в группах больных, у которых ауто-ТСКК была выполнена upfront или в качестве курса консолидации. В виду того, что главный химиотерапевтический агент при проведении предтрансплантационного кондиционирования – тиотепа, в Японии был недоступен с 2011г., курсы химиотерапии различались. Кондиционирование с включением тиотепы проведено 16 из 32 больных за период до 2010г. и только 2 из 70 пациентов после 2011г. Результаты исследования показали, что использование тиотепы в режимах высокодозной химиотерапии перед ауто-ТСКК ассоциировано с лучшими показателями БПВ (Р=.019), меньшей частотой рецидивов (Р=.042) и в целом лучшей выживаемостью. Согласно данным мультивариантного анализа частичная ремиссия на момент начала высокодозной химиотерапии и ауто-ТСКК является независимым фактором, влияющим на ОВ (hazard ratio [HR], 2.40; 95% доверительный интервал [CI], 1.25 to 4.58; P = .008), а включение тиотепы в режим предтрансплантационного кондиционирования значимо улучшает БПВ (HR, .42; 95% CI, .19 to .95; P = .038). Таким образом, данное исследование показало эффективность и целесообразность использования тиотепы в химиотерапевтических режимах у больных лимфомой ЦНС.

Опубликовано: 18.05.2019

Не смотря на возможности современной химиотерапии, около 90% детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) не достигают длительных ремиссий. Однако можно выявить группу пациентов с крайне высоким риском рецидива, у которых ожидаемая 4-летняя выживаемость без признаков заболевания (DFS) составляет менее 80%, и которые являются кандидатами на «интенсификацию» программы лечения с целью улучшения результатов выживаемости. Целью данного рандомизированного исследования AALL1131было определить улучшит ли 4-летнюю DFS детей, подростков и молодых взрослых с В-ОЛЛ из группы очень высокого риска замена стандартного курса консолидации (протокол Берлин-Франкфурт-Мюнстер, контрольная группа) на циклофосфамид/этопозид (экспериментальная ветвь 1). В исследовании включены пациенты от 1 до 30 лет с впервые выявленным В-ОЛЛ из группы очень высокого риска, которые после индукционной химиотерапии были рандомизированы 1:2 на стандартную консолидацию или на экспериментальный протокол лечения (циклофосфамид 440мг/м2 в 1-5 дни, этопозид 100мг/м2 в 1-5 дни во второй курс консолидации). С целью определения эффективности или неэффективности терапии использовали возможные временные правила мониторинга, согласно которым на неэффективность лечения указывало значение Р ≥0.7664. Исследование было остановлено, когда показатель неэффективности достиг установленного значения Р (hazard ratio 0.606, 95% доверительный интервал: 0.297 - 1.237). Ветвь 1 исследования AALL1131 была закрыта в феврале 2017г. На момент 31 декабря 2017г. 4-летняя DFS составила 85.5±6.8% в группе контроля и 72.3±6.3% в исследуемой группе (P = 0.76). Также не было выявлено достоверных различий в частоте возникновения тяжелых побочных реакций 3-4 степени на фоне терапии в двух группах. Таким образом, результаты рандомизированного исследования AALL1131 (NCT02883049) показали, что замена 2 курса консолидации на циклофосфамид/этопозид не улучшает результаты выживаемости пациентов с В-ОЛЛ из группы очень высокого риска.

Опубликовано: 18.05.2019

Макрофаги, ассоциированные с опухолью (МАО), могут быть «переориентированы» опухолевым микроокружением на поддержание, дальнейшее развитие и прогрессию самой опухоли. Использование таргетных препаратов, ориентированных на деплецию МАО, является крайне привлекательным направлением. Однако становится очевидным, что еще более эффективным может быть «переориентирование» МАО на уничтожение опухолевых клеток. В данном обзоре обсуждаются различные возможные подходы для «переориентирования» МАО на опухоль, а также преимущества данной стратегии, в особенности при использовании комбинированной терапии с ингибиторами контрольных точек.

Опубликовано: 18.05.2019

В настоящее время исследуется возможность проведения и эффективность комбинированной терапии с использованием ингибиторов ДНК-метилтрансферазы (DNMTi), которые назначают больным острым миелодным лейкозом (ОМЛ) старшей возрастной группы, вместе с ингибиторами гистондеацетилазы (HDACi). Механизм действия этих препаратов до сих пор до конца не понятен. Известно, что при раке толстой кишки 5-Аза-2 ' – дезоксицитидин (DAC) обладает даунрегулирующим воздействием на онкогены и метаболические гены раковых клеток путем изменения процесса метилирования ДНК. Таким образом, метилирование генов представляет собой новую мишень для воздействия при разработке новых таргетных препаратов. Целью данного исследования было выяснить, связано ли DAC- индуцированное деметилирование генов лейкемических клеток у пациентов с ОМЛ также с ингибированием экспрессии генов и может ли усилить данный эффект назначение HDACi. Количественный анализ экспрессии генов (анализ транскриптома) показал, что комбинированная терапия DAC и HDACi, панобиностатом или вальпроевой кислотой, оказывает значимо большее влияние на процесс транскрипции и затрагивает большее количество генов, нежели терапия одним препаратом. Также был показан и их синергический эффект воздействия на большое количество генов. Интегративный анализ метилома и транскриптома показал, что массивная даунрегуляция генов, в том числе онкогенов (например, MYC) и эпигенетических модификаторов (например, KDM2B, SUV39H1), гиперэкспрессия которых часто наблюдается при опухолях, была связана преимущественно с деметилированием ДНК и изменениями в acH3K9/27. Таким образом, полученные результаты данного исследования являются важнейшей составляющей в понимании механизма действия комбинированной эпигенетической терапии, что, в свою очередь, необходимо для лучшего понимания результатов различных клинических исследований, где применяется данная терапия.

Опубликовано: 18.05.2019

На сегодняшний день очевидно, что при воспалении и в инфекционном процессе далеко не последнюю роль играют тромбоциты (Тр) и мегакариоциты (МКЦ). Однако неизвестным остается участвуют ли биологически активные, противовирусные иммунные гены тромбоцитов и МКЦ в регулировании вирусных инфекций. В данном исследовании изучалась роль иммунных генов Тр и МКЦ при развитии вирусных инфекций - грипп и лихорадка денге, которые представляют собой общемировую угрозу. С целью определения регуляторной и других функций интерферон-индуцируемого трансмембранного белка-3 (IFITM3) – противовирусного иммунного эффекторного гена, о роли которого в функциях Тр и МКЦ не известно, использовали биохимические, фармакологические и молекулярно-генетические методы. Было выявлена гиперэкспрессия IFITM3 в Тр у пациентов с клиническими проявлениями гриппа и лихорадки денге, а низкая экспрессия IFITM3 в Тр коррелировала с заболеваемостью, более тяжелым клиническим течением этих вирусных инфекций, а также смертностью. Было установлено, что проведение вакцинации против вируса денге с использованием живой ослабленной вакцины приводит к значительному увеличению экспрессии IFITM3 в Тр. Инфицирование МКЦ человека вирусом денге также селективно повышает секрецию интерферонов I типа и IFITM3. Кроме того, ключевым является гиперэкспрессия IFITM3 в МКЦ, которая препятствует развитию вирусной инфекции. При молекулярно-генетических исследованиях было также выявлено, что в естественной среде некоторые здоровые индивидуумы имеют «скрытые» гомозиготные мутации IFITM3 (например, rs12252-C, общий однонуклеотидный полиморфизм в районах мира, эндемичных по лихорадке денге), в результате чего они более подвержены заражению вирусом денге. Секреция интерферонов МКЦ, индуцированная вирусом денге, препятствует инфицированию самих МКЦ и гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). Таким образом, вирусные инфекции регулируют экспрессию IFITM3 в Тр и МКЦ, а экспрессия IFITM3 связана с неблагоприятными клиническими результатами. Данное исследование впервые показало, что МКЦ человека обладают противоинфекционной активностью, которая предотвращает инфицирование МКЦ и ГКС в результате локального иммунного ответа.

Опубликовано: 13.05.2019

В ходе 3 фазы исследования CLARION сравнивали эффективность химиотерапевтических режимов карфилзомиб-мелфалан-преднизолон (КМР) и бортезомиб-мелфалан-преднизолон (VMP) у пациентов с впервые выявленной множественной миеломой (ММ), которые не яв-ляются кандидатами на трансплантацию аутологичных стволовых клеток (ауто-ТСКК). Па-циенты были рандомизированы 1:1 на ветвь КМР или VMP, всего 9 курсов терапии, дли-тельностью 42 дня каждый курс. Карфилзомиб назначали в 1, 2, 8, 9, 22, 23, 29, 30 дни курса (20 мг/м2: курс 1 - день 1 и день 2, далее по 36 мг/м2); бортезомиб назначали в 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29, 32 дни (1,3 мг/м2. Препарат не вводили в 4, 11, 25, 32 дни с 5 по 9 курс терапии). Мелфалан (9 мг/м2) и преднизолон (60 мг/м2) назначали с 1 по 4 день курса. Первичной ко-нечной точкой была оценка беспрогрессивной выживаемости (БПВ). Всего в исследование включено 955 пациентов (KMP, n = 478; VMP, n = 477). Медиана БПВ составила 22,3 месяца на терапии КМР и 22,1 месяц на терапии VMP (HR, 0.906; 95% CI, 0.746-1.101; P = .159). Медиана общей выживаемости была сопоставима в сравниваемых группах (HR, 1.08; 95% CI, 0.82-1.43). Общий ответ на терапию составил 84,3% у пациентов на терапии КМР и 78,8% - на VMP. Достижение полной ремиссии ММ было получено в 25,9% и 23,1% соответственно. МРБ-негативный статус был получен в 15,7% на терапии КМР и в 15,5% на терапии VMP. Наиболее частыми побочными явлениями были острая почечная недостаточность (13,9% [KMP] и 6,2% [VMP]) и сердечная недостаточность (10,8% и 4,3% соответственно). Тяжелые осложнения (степень тяжести ≥3) наблюдались в 74,7% (KMP) и 76,2% (VMP). Тяжелая полинейропатия (степень тяжести ≥2) развивалась реже на терапии КМР в сравнении с VMP (2,5% и 35,1% соответственно). В результате было показано, что БПВ достоверно не отличается на терапии КМР и VMP. Исследование зарегистрировано на www.clinicaltrials.gov как #NCT01818752.

Опубликовано: 13.05.2019

Известно, что восстановление популяции моноцитов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) коррелирует с результатами общей выживаемости (ОВ). Популяция моноцитов является гетерогенной и включает в себя субпопуляции: классических моноцитов (CD14++CD16-), промежуточных моноцитов (CD14+CD16+) и неклассических моноцитов (CD14+CD16++), каждой из которых присущи уникальные функциональные характеристики. Авторы предположили, что реконституция субпопуляций моноцитов будет отличаться в зависимости от источника аллогенных гемопоэтических клеток, а также будет определенным образом влиять на результаты ТГСК. В исследовании проанализировано восстановление субпопуляций моноцитов на сроках 28, 60, 100, 180, 365 дней после ТГСК у 202 пациентов с различными гематологическими заболеваниями. В результате были выявлены достоверные различия в абсолютном числе моноцитов и составе субпопуляций моноцитов на сроках 60 и 100 дней. Восстановление моноцитов происходило значимо быстрее, если источником гемопоэтических стволовых клеток была пуповинная кровь. На основании результатов общей выживаемости (ОВ), используя двукратную кросс-валидацию, были определены пороговые значения для абсолютного количества моноцитов и субпопуляционного состава на 28 день после ТГСК. Эти данные были использованы для определения выживаемости без признаков заболевания (ВБЗ), смертности, связанной с ТГСК (TRM), а также рисков развития острой и хронической реакций трансплантат-против-хозяина (РТПХ). Показатели ОВ и ВБЗ были лучше, если абсолютное число моноцитов и количество классических моноцитов были выше пороговых значений (P < .03). Также, развитие рецидива заболевания наблюдалось реже, если абсолютное количество моноцитов (P < .01) и количество классических моноцитов (P = .05) были выше пороговых значений. TRM также была ниже в случае, если количество классических моноцитов превышало оптимальные пороговые значения (P = .02). Не было выявлено никакой взаимосвязи между восстановлением субпопуляций промежуточных моноцитов и неклассических моноцитов и результатами ТГСК. Таким образом, реконститу-ция популяции моноцитов зависит от источника гемопоэтических клеток и происходит зна-чимо быстрее в случае использования пуповинной крови. Восстановление абсолютного ко-личества моноцитов и субпопуляции классических моноцитов является прогностическим фактором выживаемости, рецидивов и TRM. Полученные данные могут использоваться в идентификации пациентов из группы высокого риска развития посттрансплантационных осложнений, которые могут быть кандидатами на проведение им превентивной терапии.

Опубликовано: 13.05.2019

Вакцинация является одним из важнейших методов профилактики инфекционных заболева-ний. Противоинфекционный иммунный ответ не является «полноценным» у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом (ПИД, ВИД). В таких ситуациях проведение вакцинации является оптимальным методом, позволяющим снизить частоту осложнений, длительность госпитализации, стоимости лечения и даже смертности. Ответственность за проведение вакцинации в данных группах больных лежит как на врачах общей практики, так и на узких специалистах, работающих с больными различными иммунодефицитам. Использование живых вакцин запрещено у больных с тяжелыми иммунодефицитами. Предпочтительным является использование инактивированных вакцин у пациентов с ПИД и ВИД. Разработаны критерии вакцинации для иммунных нарушений различной степени тяжести при различных заболеваниях у пациентов из групп ПИД и ВИД. В тех случаях, когда не получен ответ на вакцинацию, целесообразным является проведение заместительной терапии иммуноглобулинами.

Опубликовано: 13.05.2019

Синдром Рихтера - это результат трансформации наиболее часто встречающихся типов лей-кемии и хронического лимфолейкоза в агрессивную лимфому. Пациенты с синдромом Рих-тера, как правило, плохо поддаются терапии и имеют крайне низкую выживаемость. Патоге-нетические механизмы, лежащие в основе трансформации в синдром Рихтера, до сих пор не понятны. Известно, что в основе большинства случаев развития хронического лимфолейкоза первостепенную роль играет микроРНК. Однако нет четких представлений о ее роли в патогенезе синдрома Рихтера. В данной работе авторы использовали четыре типа геномных платформ и независимые выборки пациентов из трех учреждений с целью выявления микроРНК, которые, по их мнению, участвуют в трансформации хронического лимфолейкоза в синдром Рихтера. MiR-21, miR-150, miR-146b и miR-181b формируют единую экспрессирующую последова-тельность, которая характеризуется наличием определенной цели-мишени и различных сиг-нальных путей, которые имеют место в онкогенезе, иммунном ответе и воспалении. Кроме того, исследователи показали, что геномные изменения могут объяснять дерегуляцию мик-роРНК в большинстве случаев синдрома Рихтера. Более того, было показано, что трансфор-мация в синдром Рихтера приводит к полной перестройке всей микроРНК сети. На мышиной модели были показаны функциональные изменения микроРНК: эктопическая гиперэкспрессия miR-21 стимулирует пролиферацию опухолевых В-клеток, а miR-150 и miR-26a отвечают за даунрегуляцию при хроническом лимфолейкозе. Таким образом, в основе трансформации в синдром Рихтера лежат как изменения экспрессии, так и различные нарушения геномных локусов микроРНК, которые имеют место как в онкогенезе, так и в иммунном ответе.

Опубликовано: 13.05.2019

Считается, что моноклональная гаммапатия неясного геенна (МГНГ), тлеющая миелома (ТМ) и солитарная плазмацитома (СП) предшествуют развитию множественной миеломы (ММ). В настоящее время нет данных о влиянии этих предшествующих состояний на даль-нейшие результаты ММ. В данное исследование включались пациенты с ранее установлен-ным диагнозом МГНГ, ТМ или СП за период 1973-2015гг. Группа сравнения - пациенты без предшествующей моноклональной гаммапатии (МГ). Прежде всего, авторы оценивали ре-зультаты общей выживаемости (ОВ). С целью выявления любых факторов, влияющих на смертность, был проведен мультивариантный анализ. В исследование включено 774 пациента с предшествующим диагнозом МГНГ, ТМ, СП и 1548 больных - в группу контроля. Медиана наблюдения составила 81 месяц. Медиана времени ОВ составила 71 месяц в группе МГ, 56 месяцев - в контрольной группе. Однако лучшие показатели ОВ в группе больных с предшествующей МГ, в свою очередь, ограничивались наличием ТМ (80 месяцев) и СП (95 месяцев) в сравнении с группой пациентов с МГНГ (60 месяцев). Мультивариантный анализ показал, что у больных ММ с предшествующей МГ показатели смертности ниже, чем у пациентов без предшествующей МГ. Эти данные также ограничивались наличием ранее ТМ/СП (HR 0.68, 95% CI: 0.50-0.93) в сравнении с группой МГНГ (HR 0.83, 95% CI: 0.66-1.05).